Доц. д-р Светлин Цонев, кардиолог
Имате апарат за кръвно у дома. Измервате редовно, записвате стойностите и се стараете да следите здравето си. Но един ден апаратът показва 155/95 mmHg, а само няколко минути по-късно – 135/85 mmHg.
Кое измерване е вярното? И трябва ли да се притеснявате?
Това е един от въпросите, които пациентите често задават на кардиолога. Истината е, че кръвното налягане не е постоянна величина. То се променя през целия ден, а резултатите могат да бъдат повлияни и от начина, по който измерваме.
Домашното проследяване на кръвното налягане е изключително полезно. Но за да можем да разчитаме на резултатите, трябва да сме сигурни в две неща: че използваме надежден апарат и че измерваме правилно.
Защо домашното измерване е толкова важно?
Кръвното налягане, измерено в лекарския кабинет, невинаги отразява стойностите в обичайната среда на пациента.
При някои хора притеснението от медицинския преглед води до временно повишаване на кръвното налягане. Това явление е известно като хипертония на бялата престилка.
При други се наблюдава обратното – стойностите в кабинета са нормални, но у дома или през останалата част от деня кръвното е повишено. Говорим за маскирана хипертония.
И в двата случая домашните измервания могат да дадат ценна допълнителна информация.
Те помагат на лекаря да прецени по-добре състоянието на пациента, да проследява ефекта от лечението и да взема по-информирани решения.
Но тази информация е полезна само ако измерванията са извършени правилно.
Пет грешки, които могат да променят резултата
1. Измервате веднага след физическо усилие, кафе или цигара
Бързате за работа, качвате се по стълбите, изпивате кафето си и решавате да проверите кръвното.
Резултатът може да бъде по-висок от стойностите ви в покой.
За надеждно измерване е добре да избягвате физическо натоварване, кофеин и тютюнопушене поне 30 минути предварително. Преди да поставите маншета, седнете спокойно за около 5 минути.
Това е малък навик, който може съществено да подобри качеството на измерванията.
2. Не обръщате внимание на позата си
Начинът, по който седите, също има значение.
Кръстосаните крака, липсата на опора за гърба или ръката, която виси свободно надолу, могат да повлияят на показанията.
Правилната позиция е седнали на стол, с опрян гръб, стъпала на пода и некръстосани крака. Ръката трябва да бъде отпусната и подпряна така, че маншетът да се намира приблизително на нивото на сърцето.
По време на измерването не говорете и не се движете.
3. Използвате неподходящ маншет
Това е грешка, която често се подценява.
Маншетът трябва да бъде съобразен с обиколката на ръката. Ако е твърде малък, може да отчете по-високи стойности. Ако е прекалено голям, също може да доведе до неточности.
Затова при избора на апарат за кръвно е важно да проверите не само функциите на устройството, но и размера на маншета.
Съвременните апарати предлагат различни решения, включително широкодиапазонни и анатомично оформени маншети, които улесняват правилното поставяне.
Точността започва още преди да натиснете бутона за измерване.
4. Разчитате само на едно измерване
Кръвното налягане се променя непрекъснато.
Възможно е първото измерване да покаже по-висока стойност, особено ако все още не сте напълно отпуснати.
Затова обикновено се препоръчва да направите две последователни измервания с интервал около една минута, освен ако лекарят не ви е дал други указания.
Ако стойностите се различават значително, може да се наложат допълнителни измервания според препоръките на медицински специалист.
Не е необходимо обаче да измервате кръвното многократно, докато получите стойност, която ви харесва.
По-важно е да спазвате еднакви условия и да проследявате резултатите във времето.
5. Измервате с апарат, чиято точност не е клинично потвърдена
Много хора избират апарат за кръвно според цената, дизайна или броя на допълнителните функции.
Но най-важният въпрос е друг: доказано ли е, че устройството измерва достатъчно точно?
Тук идва значението на клиничната валидация.
Клинично валидираният апарат е преминал изпитвания по установен протокол, при които неговите резултати се сравняват с референтни измервания при определени условия.
Това дава основание за доверие в точността на конкретния модел, когато се използва според инструкциите.
Важно е да знаем, че наличието на CE маркировка само по себе си не означава непременно, че апаратът е преминал независима клинична валидация по признат протокол.
Пациентите могат да проверят дали избраният от тях модел фигурира в списъците на STRIDE BP – международна научна организация, която оценява доказателствата за клинична валидация на апарати за измерване на кръвно налягане.
Защо кръвното е различно сутрин и вечер?
Много пациенти се притесняват, когато сутрешните и вечерните стойности не съвпадат.
Но кръвното налягане има естествен денонощен ритъм. То се влияе от съня, физическата активност, стреса, храненето и приема на лекарства.
При много хора стойностите се повишават в сутрешните часове, но индивидуалните особености могат да бъдат различни.
Ето защо е важно да измервате кръвното си по определен график, а не само когато почувствате неразположение.
Често използван подход е измерване сутрин и вечер в продължение на няколко последователни дни, с по две измервания при всяка сесия.
Точната продължителност и честота трябва да бъдат съобразени с препоръките на вашия лекар.
За кардиолога е по-важна общата картина от последователните измервания, отколкото една случайно отчетена стойност.
Трябва ли измерването на кръвното да бъде неприятно?
Някои пациенти споделят, че изпитват дискомфорт, когато маншетът се напомпва и притиска силно ръката.
Това може да бъде особено неприятно при хора с високо кръвно налягане или чувствителност към натиск.
При традиционния начин на измерване маншетът първо се напомпва, след което апаратът отчита кръвното налягане по време на постепенното му изпускане.
Съвременните технологии позволяват и друг подход – измерване още по време на напомпването на маншета.
При тези устройства апаратът анализира необходимата информация, докато налягането в маншета се увеличава. Това може да съкрати процедурата и да намали излишното притискане на ръката.
Комфортът не е просто допълнително удобство. Когато измерването е по-приятно, пациентът може да бъде по-склонен да го извършва редовно.
А именно редовността е важна за качественото домашно проследяване.
Какво още могат да ни покажат съвременните апарати за кръвно?
Днес някои апарати могат да предоставят повече информация от систолното и диастолното налягане.
Освен стойностите на кръвното и пулса, определени модели като тези на Prolife разполагат с технологии за откриване на неравномерен сърдечен ритъм, включително алгоритми, които могат да сигнализират за възможно предсърдно мъждене.
Това е важно, защото предсърдното мъждене невинаги е съпроводено с осезаеми симптоми, а наличието му е свързано с повишен риск от исхемичен инсулт.
При някои апарати проверката на ритъма се извършва още по време на напомпването на маншета, едновременно с обичайното измерване на кръвното налягане.
Тези функции могат да бъдат полезно допълнение към домашния самоконтрол.
Трябва обаче да подчертая, че сигналът за възможна аритмия не е диагноза. При установени отклонения е необходима медицинска оценка, а за потвърждаване на предсърдно мъждене – електрокардиографско документиране.
Какви стойности трябва да ни притесняват?
Една от най-честите грешки е да оценяваме състоянието си само по единично измерване.
При домашно проследяване средни стойности от 135/85 mmHg или по-високи обичайно се приемат за повишени според европейските критерии за домашно измерване и изискват медицинска оценка.
Но интерпретацията зависи от възрастта, придружаващите заболявания, лечението и индивидуалния сърдечносъдов риск.
Ако получите необичайно висока стойност, останете спокойни, починете и повторете измерването правилно.
При стойности около или над 180 mmHg систолно и/или 120 mmHg диастолно потърсете своевременна медицинска оценка, дори да нямате оплаквания. Ако високото кръвно е съпроводено с болка в гърдите, тежък задух, внезапна слабост, нарушение на говора или други тревожни симптоми, потърсете незабавно спешна помощ на 112.
Не променяйте самостоятелно предписаното лечение въз основа на единични измервания.
Какво бих искал всеки пациент да запомни?
Домашното измерване на кръвното налягане е един от най-достъпните начини да участваме активно в грижата за сърдечносъдовото си здраве.
Но ползата от него не се определя от това колко често натискаме бутона на апарата, а от качеството на информацията, която получаваме.
За мен като кардиолог са важни три неща: надежден, клинично валидиран апарат, правилна техника на измерване и последователно проследяване на резултатите.
Съвременните технологии могат да направят измерването по-комфортно и да предоставят допълнителна информация за сърдечния ритъм. Но те не заменят лекарската преценка.
Не измервайте кръвното просто за да видите две числа. Измервайте го правилно, за да получите информация, която действително може да помогне в грижата за вашето здраве.
Казвам се Маргарита Алексиева Рисувам, пиша, обичам животните. Но най-важното е здравето на човека. И най-високоплатената работа не може да върне здравето на човека. Писала съм за сериозни медии като „Хасковска Марица“ и Лекар.БГ. Сътрудник съм на zdrave.ws от 2013 г.