Лечение на пулпит. Цена и Топ 10 зъболекари. Домашно лечение на пулпит

Цена за лечение на пулпит. Топ 10 зъболекари по градове. Пулпит на млечен зъб и на мъдрец. Домашно лечение и симптоми при пулпит на зъб. Болка след лечението. Колко време се лекува? Цена по Здравна каса

Терминът «пулпит» означава възпалителен процес в пулпата на зъба. Това е второто по честота заболяване на зъбите след кариеса и представлява усложнение от нелекуван кариес.

Пулпа е средната част на зъба, грубо казано. Това е сложна структура от съединителна тъкан, богата на нервни влакна и кръвоносни съдове. Отговаря за кръвоснабдяването, минерализацията и имунитета на зъба.

Какво е пулпит?

Масово пациентите предполагат, че пулпата – това е нервът на зъба. Най-малкото защото чуват диагнозата „пулпит“ и лечението – умъртвяване на нерва. Да видим как изглежда зъб отвътре.

Пулпата е сърцето на зъба – среда, в която са разположени кръвоносните съдове и нервите. Горе стои под короната, а надолу продължават каналите.

Когато целостта на зъба се наруши, възниква дефект в емайла – това е кариес. В пукнатината влиза храна и се размножават бактерии. Покритието продължава да се руши, дефектът се задълбочава. Когато прекоси и втория слой и стигне до пулпата, се получава пулпит. При нарушаване на херметичността пулпата се заразява с бактерии, те отделят токсини и започва възпалителен процес.

Пулпит е възпаление в сърцевината на зъба. Засягането й не значи автоматично засягане на нерва. Плиткото проникване позволява възпалението да се овладее и излекува, без да се премахва нервът. Друг въпрос е, че много стоматолози предпочитат да се застраховат от бъдещи неприятности и обвинения в неефективност, затова просто умъртвяват зъба.

Преди да продължим надолу с лечението, вижте това супер полезно видео:

А ето какво още се съдържа в текста ни:

Лечение на пулпит, цена и какво ни очаква

Биологичното лечение с антибиотици лекува пулпата, за да възстанови здравето на зъба (самата корона се запълва и възстановява с пломба. Методът изисква висок професионализъм на лекаря и способност адекватно да оцени състоянието на пулпата. Прилагат се антибиотици за купиране на възпалителния процес и след излекуване зъбът се затваря, короната се възстановява.

Антибиотикът се поставя в самия зъб. Лекарят разкрива пулпарната камера и поставя антибиотика. Фиксира микропревръзка и затваря с временна пломба.

След установения срок пациентът бива приет повторно. Ако състоянието на пулпата е нормализирано, пломбата се замества с постоянна.

Това е консервативна, щадяща терапия. Тя не намира място в стоматологичните ценоразписи. Стандартно лечението на пулпит представлява кореново лечение и девитализация на зъба. Консервативна терапия се провежда единствено по отношение на кариес.

Стоматолозите преценяват за конкретния случай каква цена да поставят. Базата е като лечение на кариес – около 100 – 120 лв до пломба, към която трябва да се добави цената на антибиотика (смяна на медикамент и промивка – около 30 – 50 лв) и временната пломба (около 40 лв).

Така запазването на зъба при пулпит излиза около 170 – 210 лв.

• Пулпит на зъб (обичайния вариант). Стандартното лечение е подробно описано в ценоразписите. При някои сумата е разбита на дейности, при други е обобщена според броя канали в зъба. Нас ни улесняват стоматолозите, които обобщават, че лечение на пулпит струва 200 – 260 лв. Предвижда се умъртвяване на нерва, почистване на каналите и запълването им с паста, медикаментозно лечение и завършване на зъба с пломба (при обширни поражения се поставя щифт);
• Пулпит на млечен зъб. Млечните зъби трябва да се лекуват, въпреки че предстои да се сменят. Те пазят място за постоянния зъб и без тях редицата ще се размести. Стоматолозите се стремят да запазят зъба, ако резорбцията на корените не е започнала. В противен случай зъбът се изважда, а мястото му се заема от изкуствена конструкция. В ценоразписите на кабинети и клиники виждаме доста големи вариации в цената за млечен зъб – от 30 до 80 лв;
• Пулпит на мъдрец. Често пациентите предпочитат мъдрецът просто да се извади, вместо да се прилага скъпо лечение на краен зъб без дъвкателна и естетична роля. Така и се прави. Но истината е, че кореновото лечение на мъдрец и екстракцията на мъдрец не се различават много по цена – гравитират около 150 лв.

Кореново лечение на зъб, цена

Представлява разкритие на зъба, отваряне на каналите, премахване на нерва, обработка на канала (пролекуване с лекарство и запълване с паста), затваряне на зъба с пломба.

Вадене на нерв на зъб, цена: Има два варианта за премахване на нерва. Единият е с арсен, който умъртвява зъба за няколко часа. На следващо посещение нервът се изважда и се продължава по описаната схема.

От кариес до пулпит

Другият метод е на пациента да се постави упойка и нервът да се извади жив. Умъртвяването струва около 30 лв, а изваждането без умъртвяване – около 80 – 120 лв до лекарството.

• Запълване на канали на зъб цена: кореновото лечение включва още запълване на канала с цена 80 – 100 лв;
• Пломба – фотополимерната се „продава“ между 80 и 160 лв.

Да пресметнем – кореново лечение на един зъб може да надхвърли и 300 лв.

Топ 10 зъболекари за пулпит по градове

1. Зъболекар в София. На темата добър столичен зъболекар са отделени над 50 страници в популярния форум БГ-мама. Препоръката на един стоматолог сред стотиците, които практикуват в София, е голяма похвала. Получават я д-р Божидар Кафелов от клиника Сведент (ул. Кап. Ночев № 32 А,024446334), д-р Калин Шияков от групова практика Маринова – Шияков, д-р Ивета Стоянова (ул. Ами Буе №39, 0879486882), д-р Десислава Илиева (ул. Македония № 46, 0889622937),  д-р Райков от ЕО Ден в Дианабат и др.;
2. Стоматолог в Пловдив. В пловдивските форуми се търси лекар, който не е кожодер. Тоест набляга се на разумната цена, докато софиянци търсят високо качество. Игнорираме тези препоръки в търсене на стоматолози с препоръка за добра работа. Такива са д-р Мартин Трифонов Миг Дент (0893425121), д-р Ели Бацелова (В. Априлов № 31, 032642094), д-р Димитър Конакчиев от Изи Дент (ул. Мария Кюри 13, 032940941), д-р Благовест Батинков (ул. Д. Николаев № 71, 0894666777);
3. Зъболекар във Варна. Варненци попълват темата за добрите стоматолози в БГ-мама от 18 години. На изписаните 175 страници има стотици имена, които няма как да цитираме. Ще споменем някои от последно похвалените зъболекари, сред които са д-р Ани Такворян (ул. Тулча № 11, 052634160), д-р Дурхан Нешад от Селен Дент (препоръчва се на хора със страх от зъболекар), д-р Николинка Камбурова (МК Младост,088 876 4211);
4. Стоматолог в Бургас. Д-р Светлана Милина се хвали за отличната й работа с деца (тя е и ортодонт). Клиниката й е на ул. Кирил и Методий №39, 056824424. Хвалени във форумите са още д-р Иван Ангелов в Easy Dent (Меден рудник), д-р Йовчо Янакиев от ДЦ – 1, д-р Станислав Стефанов (ул. Македония №46, 089 675 4689);
5. Зъболекар в Русе. Сред няколкото препоръки за крайдунавския град изпъква д-р Иван Велков от VA Dental Studio  (877510636), защото той е препоръчан точно за лечение на коренови канали. Има и публикации по този въпрос. Хвалят се още д-р Петър Милчев от Клиника Дукови (082507505), д-р Деян Славов (ул. Борисова №65, 0888610300), д-р Красимир Миланов (пл. Възрожденски №6, 0887212982), д-р Катя Кинова от Стил Дент (0878831043);
6. Стоматолог в Плевен. Д-р Боряна Кирилова (бул. Русе №1, 064823749), д-р Красимир Вълев (ул. Сопот 4, 064802061, д-р Маргарита Капсъзова (ул. Цар Симеон № 8, 0898612032), практика Д-р Лалова и Д-р Стефанов (Христо Ботев № 38, 0883402653);
7. Зъболекар в Стара Загора. Привлича внимание препоръката за д-р Диян Шарланов. Негова пациентка казва, че е точен и безкомпромисен, не залъгва хората, работи добре и на прилична цена. Кабинетът му е на „П. Евтимий“ №97, 0886464850. Във форумите се споменава още д-р Божидар Пандовски (Сава Силов №63);
8. Стоматолог в Ямбол. От Ямбол споменават единствено д-р Костадин Йотов, който имал невероятна ръка във ваденето на зъби. Вие препоръчайте специалист за кореново лечение, ако сте доволни от някой местен специалист. Д-р Йотов работи на адрес ул. Д. Благоев №2, тел. 046663112;
9. Зъболекар в Хасково. Три имена на хасковски стоматолози срещнахме да се споменават с добро от пациентите. Това са д-р Стелян Димитров (бул. България, 0883370759), д-р Пламен Въчев (ул. Отец Паисий № 18, 038 662776) и д-р Денчев от едноименната дентална практика;
10. Стоматолог в Шумен. Ведрата, спокойна и професионална д-р Гергана Велинова (0888565691) печели първенството по отзиви в Шумен. Като „супер“ определят д-р Боряна Драгнева (ул. В. Левски № 1, 0888534596), добре се изказват за Д-р Соня Миланова (ул. Илия Блъсков № 14, 054802089).

ВАЖНО: Вижте още мнения и препоръки за добри стоматолози и оставете и вие своя отзив ТУК, в нашия форум с коментари!

Домашно лечение на пулпит

Домашното излекуване на пулпит е невъзможно. Възпалението е в главата, рисковете са много. А и няма как да мине само.

Народните и домашните методи са спомагателни – в очакване на часа при стоматолог и за облекчаване на състоянието на първо време.

Самолечението не трябва да превишава три дни, иначе възниква опасност от развитие на периостит, флегмони и заразяване на кръвта.

Основните методи на домашното облекчаване са жабуренето и втриването на препарати.

Жабурене и изплакване

Най-разбираемата процедура е жабуренето с противовъзпалителни отвари. Те намаляват болката и отичането, редуцират възпалението, борят се с болестотворните агенти. Най-подходящи билки са салвия, лайка, босилек, невен,кора от ива дафинов лист. Облекчават разтвори на кислородна вода, сода, прополис.

От изброените препоръчваме салвията, която успокоява и е антисептик, и кислородна вода. И с двете се обработва през 2 часа и не се гълта течността.

Внимание! Разтворът да е топъл, не горещ. Студеното ще дразни болевите рецептори, а горещото способства за разпространение на бактериите и развитие на гнойно възпаление.

Нестандартно, но отлично средство против гнойни процеси е нарът. Той предпазва от нагнояване на пулпата, премахва възпалението, отока и болезнеността. Кората се държи на водна баня 2 часа, процежда се и се провежда баня на зъба през 2 часа.

При силна болка заменете жабуренето с бани. Вместо да се изплюе течността, задръжте я възможно най-дълго. Повтаряйте през половин час.

Пулпитът се облекчава с втриване на джинджифил във венеца, близо до пострадалия зъб. Коренът подобрява кръвоснабдяването, сваля възпалението. Сваряват се 20 г джинджифил и в разтвора се слага 1 ч.л. сода. Държи се в устата десетина минути.

Парченце солена сланина се въвежда в кариозното отверстие и се държи до изчезване на болевия синдром. След сланината се плакне с разтвор на сол.

Чесънът е антисептик. Втрива се във венеца или мястото се маже с изцеден току що сок. Може да се наложи половинка чесънче на китката.

Алое е има противовъзпалително действие. Разрязан и изчистен от кората лист се налага върху венеца. Подменя се през 2-3 часа.

Какво да направим при болка преди посещението на лекаря?

Зъбоболът не се понася

Стоматолозите препоръчват да се вземе не аналгетик, а противовъзпалително от нестероидния клас. Стандартното е ибупрофен (Нурофен), за тежки случаи се е доказал Аулин. Помагат и други НСПВС, каквото имате, ще е от полза.

Внимание! Не трябва да пиете обезболяващо непосредствено преди часа при зъболекар, защото ще промени картината на заболяването и да попречи на диагнозата.

Страдали от болки пациенти съветват да се сдъвче аналгин с болния зъб или вътре да се накапе течен аналгин. В никакъв случай не дъвчете аналгин. Той ще облекчи без съмнение, но може да навреди на меките тъкани и да разруши емайла.

Други начини да се намалят болевите прояви:

1. Периодично жабурене с топла вода (при липса на гной) и с хладка вода (при наличие на гной) намалява пристъпите на болка;
2. Избягвайте да дъвчете от болната страна. Ако върху възпаления зъб попадне дразнител (гореща или студена храна, кисела течност, парченца захар), веднага почистете;
3. Не спете на болната страна. Да, притискането успокоява, но и усилва кръвоснабдяването към възпалената пулпа. Това автоматично усилва и болката;

След зачеване и при кърмене зъб се обезболява само с парацетамол или с народни средства, които не са вредни за детето.

Обезболяващите носят облекчение, но не трябва да отлагат посещението в кабинета на стоматолога. Само за няколко дни проблемът ще премине от остра към хронична форма с огромно количество усложнения и последствия. Да не забравяме, че нестероидите не се понасят от стомаха, а при безконтролен прием направо му вредят.

Етапи на лечението

Съвременните биологични и хирургични методи за лечение на пулпит са безболезнени и комфортни за пациента.

Лечение на пулпит без вадене на нерв?

Ако патологичният процес е обратим, лекарят назначава терапия за съхраняване на пулпата и избягване на умъртвяването на нерва. Провежда се физиотерапия и се приемат медикаменти.

Консервативното лечение е ефективно, когато:

• Пациентът е на възраст до 25 години;
• Пулпитът е огнищен, в хронична или остра форма;
• Кариозните поражения са в начален стадий.

При биологичната терапия на възпаление корен се поставя специална паста. При частично или напълно оголена пулпа пастата се нанася непосредствено върху патологичните тъкани.

Своевременното начало на терапията позволява да се приключи с лечение в рамките на едно посещение. Затова не трябва да се игнорират симптомите на заболяването и да се чака до момент, в който хирургията е неизбежна.

Процесът на лечението изглежда така: лекарят поставя обезболяващо. Отваря пулповата камера, за да получи достъп за инструментите. Следва обработване на каналите срещу патогени. Вътрешността на зъба се дезинфекцира, стоматологът поставя пломба.

Тази схема се препоръчва за деца под 12 г., при които зъбите не са се формирал изцяло.

Частично съхраняване: Витална ампутация

При тази процедура се съхранява пулпата в зъбните канали, но се премахва от зоната на коронката. Виталната ампутация се прави при поразен многокоренов зъб. Не се ползва за еднокоренови зъби, защото липсва граница между корена и коронковата зона на пулпата.

Процесът на лечението изглежда така: лекарят поставя обезболяващо. Почиства кариозната маса, премахва пулпата. Тъканите се обработват с лекарствени препарати. Прави се изолираща превръзка. Поставя се временна пломба. Впоследствие се прилагат физиотерапия и се приемат лекарства.

Пълно отстраняване на пулпата

Хирургичното лечение цели пълно почистване на пулпата, което става на няколко етапа. Депулпирането се провежда едновременно в зоната на коронката и в каналите. Това е решението за задълбочени случаи, при които без кореново лечение е невъзможно да се излекува зъбът.

Схема на лечението

1. Първо посещение: анестезия, почистване на кариозната маса и частично на здравите зъбни тъкани. Открива се устието на кореновия канал и се осигурява достъп за инструментите. Каналът се защитава от слюнка, която често съдържа патогени. С пулпекстрактор (тънка назъбена игла) се изважда нервът. Слага се девитализираща паста. Необходимо е пастата да достигне до самото дъно на канала, без да остава празно място. Каналите се разширяват за последващо пломбиране. Промива се с антисептици. Слага се временна пломба;
2. Второ посещение: премахва се временната пломба, каналите се промиват с антисептик и се пломбират. Пастата се уплътнява с щифт. Накрая се прави рентген, за да се провери изпълнението на действията и плътното пломбиране на канала до самия му връх. Пак се слага временна пломба. На този етап са възможни болки или поне неприятни усещания. Разрешени са ибупрофен, нимезил и други нестероиди;
3. Трето посещение: поставя се постоянна фотополимерна пломба.

Премахването на нерва се извършва по два метода:

• Витална екстирпация (пулпектомия). Нервът се премахва на момента под упойка, без да е умъртвен. Процедурата се прилага на пациенти до 45 г. и при здрав пародонт;
• Девитална екстирпация на зъба. В пулпата се поставя девитализираща паста, която унищожава нерва. Горната му част се изважда, а в корена се мумифицира и се уплътнява с пастата за каналите.

Прогноза и профилактика

Тежък, напреднал пулпит изисква непременно премахване на нерва. След 3  или 4 месеца зъбът потъмнява. Освен това той става крехък и лесно се чупи. Стоматолозите препоръчват зъбът да се „прибере“ под корона, за да не се разруши.

Короната подобрява естетиката на устата. Мъртвият зъб посивява е си забелязва в реда от живи зъби. В някои случаи емайлът придобива синкав оттенък, възможно е стоматологът да е допуснал грешка при пломбирането. Посиняването показва, че в канала е присъствала кръв.

Симптоми на пулпит

• Интензивна прострелваща болка нощем (при остро протичане – 2-3 седмици);
• Болева реакция на сладко, горещо, ледено;
• Разпространение на болката от зъба към ухо, скула, тил, чело (дифузен пулпит);
• Признаци на кариес – поразени и размекнати тъкани на зъба;
• Неприятен мирис;
• Не остра, а тъпа и продължителна болка (хроничен пулпит).

Температурата най-често не се повишава. Единствено при некроза на пулпата при деца е възможна субфебрилна до 37 – 38ºC.

Кариес или пулпит?

При кариес се поразяват стените на зъба, при пулпит – и нервните окончания.

Следователно болка при кариес или няма, или е слаба. Провокирана от студено или сладко, тя трае 5 минути. С премахване на дразнителя се прекратява и болката.

При пулпит болката е продължителна, не минава с часове. Нерядко болката възниква нощем, без видими причини. При пулпит боли пулсиращо и нерядко се отдава към челюстта и ухото.

• Диагностика. При подозрение за скрито огнище на кариес се провежда тест с оцветител. Повредените участъци се оцветяват в синьо, по което стоматологът съди за разположението и дълбочината на кариеса;
• Правене на рентгенова снимка. Пулпит се потвърждава с ренгенова снимка. Самото увреждане не се вижда, но има косвени прояви като замъгленост в зоната на корените;
• Пулпит без болка. Хроничната форма може да протича абсолютно безсимптомно. Към стоматолог пациентите се обръщат, когато се появят усложнения. Обикновено преходът от остро към хронично възпаление отнема 10 – 12 седмици;
• Обратим пулпит. Възпалението на вътрешните тъкани на зъба понякога се лекува успешно, като се отстрани причината. Ако тя е дълбок кариес, специалистът излекува кариеса и пломбира зъба. Пулпитът е необратим, когато патогенни бактерии се разпространят в пулпата и тогава тя трябва да се премахне;
• Скрит пулпит. Фиброзният пулпит често протича скрито, без да причинява безпокойство. Едва на стоматологичния стол се открива дълбока кариозна маса, която все още не контактува с вътрешността, но болезнено реагира на натискане. Фиброзният пулпит най-често е логично продължение на острия стадий и се развива като следствие на нелекуван кариес.

Болка след лечение на пулпит. Лекарство

След лечение зъбът боли 2 – 3 дни (не повече от 5 дни) поради травмиране на околните тъкани. След това дискомфортът постепенно отшумява.

Нужно е да се отличи остатъчната болка от признаци на зараждащо се усложнение. Нарастване на интензивността на болката говори за проблем и задължава да се върнем при зъболекаря. Притеснително е и когато болката остане силна над 5 дни. Гной и неприятна миризма от устата, повишена температура и общо неразположение говорят за инфекция.

Какво може да се обърка:

1. Възпаление, оток и болка като алергична реакция към стоматологичните материали. В този случай отокът бързо расте, а ренгенът не показва нарушение;
2. Непълно премахване на инфектирани твърди тъкани. Останали, те са източник на инфекция и водят во нарастващо възпаление с пристъпообразна болка, свързана с дъвченето;
3. Перфориране на корена при обработката на каналите – тук инфекцията е гарантирана. Болката нараства бавно и достига висока интензивност;
4. Счупване на инструмент при чистене на каналите – зъбът боли при натиск, дискомфортът се появява веднага, но интензивността расте постепенно;
5. Недостатъчно пломбиране на канала – в останалите свободни места се размножава инфекция;
6. Натиск на пломбата върху околни тъкани и раздразване на челюста. Тогава болката е тъпа и се усилва при движение на челюстта.

Как да се обезболи?

Ако болката е нормална от травмирането на тъкани, помага всяко обезболяващо от нестероиден тип (диклофенак, нимезулид, ибупрофен и др.). При усложнения трябват специфични лекарства. Например при алергия се изписват антихистамини, при инфекция – антибиотици.

Непременно зъбът се отваря и се преработва. Премахват се допълнително инфектираните тъкани. Поставя се временна пломба, докато стихне възпалението. Извършената работа се контролира с рентген.

• Лечение на пулпит по Здравна каса. НЗОК заплаща  9,56 лв за преглед и снемане на зъбен статус. Пломба (обтурация) се заплаща на 38,96 лв. Останалите средства се доплащат от пациента. В момента осигуреният има право на три дейности за годината;
• Колко време се лекува пулпит? Еднокоренов зъб се лекува в две или три посещения, а многокоренов – с четири и дори пет посещения. Количеството обработки зависи от пораженията и динамиката на лечението. Не трябва запълването на каналите и поставянето на пломбата да бъде в едно посещение. Първо се изчаква втвърдяването на материала.

Как се получава пулпит? Причини

Пулпитът следва нарушаване на непроницаемостта на зъба, независимо дали ще бъде следствие от болестен процес (кариес) или инцидент (механично увреждане).

Възможен ли е пулпит без кариес? Да, понякога пулпит се развива веднага вследствие на механично увреждане на зъб при удар или падане. Друг случай – некачествено стоматологично лечение.

Класификация на пулпит по МКБ 10

К 04 е кодът за болести на пулпата в международния регистър. Пулпит конкретно е с код К 04.0.

Още информация и източници на други езици: На английски и немски: Pulpitis. На руски: Пульпит. На испански: Patología pulpar

Усложнения и последствия от нелекуван пулпит

При липсата на лечение възпалението прогресира, излиза извън предела на кореновия канал и поразява разположените до него тъкани на периодонта и пародонта.

1. Периодонтит – проявява се с остра болка, локализирана в зъба. Интензивността нараства и става пулсираща, когато започва гнойно възпаление. Ако пак не се лекува, започва отделяне на гной, колагенът на периодонта се разрушава, меките тъкани отичат и се влошава цялостното състояние. По-нататък се разрушават връзките, удържащи зъба в алвеолата и започва деструкция на костната тъкан. Зъбът става подвижен и пада. Възможна поява на кисти;
2. Периостит – възпалението минава в околната костна тъкан, образува се абсцес. Венецът се подува, челюстта става болезнена. Болката става стреляща, засяга окото и ухото. Във венеца се появява канал, по който гнойта излиза навън;
3. Пародонтит – възпаление на венците, опасно разрушаване на костната тъкан, постепенна рецесия на венеца;

Други – на фона на остро възпаление е възможно да се породи общ сепсис (заразяване на кръвта), флегмон (пробив на гной в меките тъкани на лицето), амилоидоза поради постоянното токсично въздействие на гнойния секрет.

Видео: пулпит нагледно.

Маргарита Алексиева

Казвам се Маргарита Алексиева Рисувам, пиша, обичам животните. Но най-важното е здравето на човека. И най-високоплатената работа не може да върне здравето на човека. Писала съм за сериозни медии като „Хасковска Марица“ и Лекар.БГ. Сътрудник съм на zdrave.ws от 2013 г.