Последните етапи на чернодробна недостатъчност. Симптоми, лекуване

Кои са последните етапи на чернодробна недостатъчност. Предупредителни признаци. МКБ-10. Остра чернодробна недостатъчност. Продължителност. Лекуване

Чернодробна недостатъчност (ЧДН) представлява отказ на черния дроб в стадий на декомпенсация. Това е тежка патология, която се характеризира с отказ на всички функции на органа. Тя възниква на фона на други заболявания. Състоянието се проявява с нарастване на интоксикацията на тялото, разстройство на всички обменни процеси и дисфункция на ЦНС. Клиничната картина зависи от това каква друга патология е причинила ЧДН.
Ключов диагностичен момент в лечението на ЧДН е да се установи какво е провокирало отказа на черния дроб. На тази база се избира схема за лечение.

Един от водещите провокатори са инфекциозните заболявания – хепатити и различни вируси. На техен фон част от чернодробната тъкан се замества с фиброзна, а тя е като кръпка – само запълва мястото, без да може да изпълнява работата на органа. Постепенно количеството на правилно функциониращите хепатоцити намалява. В таблица даваме други основни провокатори на ЧДН.

ПРОВОКАТОРИ НА ЧЕРНОДРОБНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ
ФАКТОРВЪЗДЕЙСТВИЕ 
Алкохолдългата злоупотреба провокира гибел на клетки
Автоимунен хепатитпрогресиращо имунно възпаление на ч. дроб. Без лечение процесът прогресира, спират ремисиите, изходът е цироза и ЧД недостатъчност
Лекарствахепатоксични отрови са антибактериалните, аналгетичните и седативните препарати, приемани дълго
Заболявания на жлъчната с-мапоради задържане на оттока на жлъчен сок
Криптогенна цирозатова е цироза без установена етиология, което се случва в до 35% от случаите
Вирусни хепатитиналичие на инфекции, останали дълго без лечение
Метаболитни поражениямастна дистрофия, недостатъчна изработка на ензими и др.
Съдови поражениясъдова тромбоза и др.
Глистни инвазиипопадане на ехинококи, аскариди, лептоспири и др.

Видове чернодробна недостатъчност

  • Острата чернодробна недостатъчност се разгръща бързо – в разстояние на няколко часа или дни. При своевременна реакция е обратима;
  • Хроничната чернодробна недостатъчност се разгръща бавно – в разстояние на няколко седмици или месеци, но присъединените провокиращи фактори могат бързо да доведат до чернодробна кома ( (такива фактори са алкохол, кръвоизлив в хранопровода, вторична инфекция, физическо изтощение, големи дози диуретици и т.н.);
  • Чернодробна кома в три подетапа и висок % вероятност за летален край.

Предупредителни признаци на чернодробна недостатъчност

Най-ранните признаци са странно поведение, грешки в пресмятането, особено операция изваждане, нарушаване на фината моторика. Появява се безпричинна тахикардия. Възможни прояви главоболие, повръщане, слабост.

“Фигурин

Времево, етапът на тези начални признаци е съвсемв кратък. Скоро се явяват същински симптоми, които недвусмислено насочват към същността на случващото се с болния.

Симптоми на остра чернодробна недостатъчност

Ясен симптом е извратен апетит. Проявява се влечение към странни неща (може и нехранителни), а към други – отвращение. Например пушачът се гнуси от цигари.

Намалява трудоспособността, появяват се емоционални разстройства.

чернодробна недостатъчност

Чернодробна недостатъчност е смърт на органа при жив пациент

При хроничното протичане кожата придобива землисто-сив оттенък или пожълтява. Признак на нарушения обмен на витамините е лошото зрение на тъмно.

Появяват се ендокринни разстройства – при жените се нарушава цикълът, при мъжете спада половото влечение, атрофират яйчници, кожата бива поразена.

Може да се появят кръвоизливи, отоци, събиране на течности в коремна кухина.

При назначаване на изследвания ще се видят най-различни биохимични изменения – при билирубина, гама-глобулина, албумина, съсирването и др.

Специалистите разпределят появата на цитираните симптоми по стадии. Но трябва да се каже, че преминаването през тях е бързо.

  • При начална декомпенсация няма симптоми;
  • Когато се появят клинични прояви, значи болестта е в изразена декомпенсация. Тогава виждаме отоците, жълтеницата, кръвоизливите;
  • В стадий на терминална дистрофия се оформят дълбоките поражения и дистрофичните изменения, които водят към чернодробната кома.

Чернодробна кома

Развитието й се дели на три стадия. В прекоматозния период прогресира анорексия с липса на апетит, гадене и свиване на черен дроб. В слеващия период се развиват нервно-психични нарушения, забавяне на мисленето, депресия, еуфория, раздразнителност и други прояви на нестабилност. Характерен е финият тремор на крайниците.

chernodrobna-nedostatuchnost-02
При активна терапия оттук болният може да излезе и да се възстанови, но по-често настъпват необратими изменения – същинската кома.

При същинската ЧД кома болният може да загубва съзнание. Засилват се хеморагичните явления – кожни кръвоизливи, кървене на носа и венците, варикоза на хранопровода.

Продължителност и прогноза

Черният дроб е орган, който може напълно да  възстанови структурата си, тоест сам да се регенерира. Дори и с поражение на 70% от клетките на черния дроб, той може да бъде възстановен до нормалния си размер.

Регенерацията на черния дроб се осъществява чрез хепатоцитна пролиферация, въпреки че защо става това все още учените не знаят.

Скоростта на чернодробната регенерация зависи от възрастта. Регенерация протича бавно, така че при децата този период е 2-4 седмици, а при големи хора – до 1 месец. Скоростта и степента на възстановяване зависи от индивида и заболяването, което е причинило проблема в тялото.

Неблагоприятното въздействие върху мембраната на клетките на черния дроб идва от хепатоцитите. Те секретират ензими, които унищожават чернодробните клетки. При 70-80% унищожаване на  чернодробните клетки се развива чернодробна недостатъчност.

Колко време може да проживее пациент с чернодробна недостатъчност – това зависи от причината, която е породила състоянието. Ако провокаторите са хепатити и цирозни изменения, прогнозата е неблагоприятна. При чернодробна енцефалопатия леталният изход възниква при 85 – 90% от случаите. Каквато и да е причината, липсата на лечение бързо води до смъртен изход.

МКБ-10 класификация

В класификатора на заболяванията са вписани четири разновидности на чернодробна недостатъчност.

chernodrobna-nedostatuchnost-01-01

Етапи на чернодробна недостатъчност

Етапи на остра ЧДН

  • Латентен стадий на декомпенсация – пациентите нямат оплаквания и са без симптоми на увреждане на черния дроб. Промените могат да бъдат идентифицирани само при изследване;
  • Изразена декомпенсация  –  развиват се тези симптоми на чернодробна недостатъчност: холестаза, портална хипертония, интоксикация, промени в  нервната система;
  • Терминална дистрофия – промени в  съсирването на кръвта, увеличава се  токсичността, черният дроб драстично намалчва по размер;
  • Чернодробна кома – загуба на съзнание, пациентът показва само рефлекси при силни дразнители, има признаци на полиорганна недостатъчност (става дума за черния дроб, белите дробове, сърцето, бъбречна недостатъчност, мозъчен оток);
  • Дълбока кома – пациентът е в безсъзнание, пълна липса на рефлекси, мозъчен оток, полиорганна недостатъчност. В повечето случаи се стига до смърт на пациента.

Главната особеност на острата чернодробна недостатъчност е, че всеки етап трае от няколко часа до няколко дни, понякога седмици. Благоприятен фактор е възможността за обратимост на процеса при навременно лечение в ранните стадии.

Вижте още нещо интересно ТУК: Кои са добрите билки за лекуване на чернодробна недостатъчност!

Етапи на хронична ЧДН

Налице е значително увеличение в стомаха поради асцит, предната стена на корема  е с изтощени мускули. Етапите  при нея са:

  • Декомпенсация – функционалността на черния дроб е запазена. Този етап се характеризира с появата на разстройства, лека интоксикация (слабост, летаргия);
  • Етап на изразена декомпенсация – промени в нервната система под формата на  загуба на паметта, нарушена координация на движенията.  На този етап е възможно загуба на краткосрочната памет. Оказва се, че черният дроб работи частично;
  • Етап на дистрофия – значително намаляване на функциите на черния дроб. Развива се холестаза и портална хипертония, има промени в съсирването на кръвта,  затруднение на говора;
  • Чернодробна кома – черният дроб напълно умира и не функционира. Налице е загуба на съзнание, намаляват рефлексите, а след това спират. Оток на мозъка. В повечето случаи това е необратим процес, пациентът умира.

За съжаление, това е необратим процес и рано или късно ще стигне  до чернодробна енцефалопатия и кома.

Този вид недостатъчност се развива постепенно – седмици, месеци, години. Всички симптоми са по-слабо изразени в сравнение с острата форма.

И още ценна информация ТУК: За пречистване на черен дроб с билки по лесния начин!

Лекуване на чернодробна недостатъчност

Изборът на конкретен метод зависи от степента на изразеност на възпалителния процес в чернодробните тъкани и причината, която е породила развитието на ЧДН.

  • При вирусни хепатити се оказва лечение на основната патология + поддържаща за органа терапия;
  • При цироза – трансплантация на черен дроб;
  • При алкохолна болест  – отказ от алкохол + поддържаща терапия.

По същата схема се действа и при останалите причини – те трябва да бъдат отстранени като въздействащ фактор, за да започне възстановяване на увредения орган.

Още информация и източници на английски: Остра чернодробна недостатъчност. Симптоми и причини. * Продължителност на живота при чернодробна недостатъчност. * Лекуване на чернодробна недостатъчност.

Малко по-различно е при остра ЧДН. При нея първа задача е да се поддържа функцията на черния дроб през критичния период. Лечението винаги е комплексно и включва медикаментозни корекции на различни функция – детоксикация, хормонална терапия, намаляване на възпалителния процес и др.

Каквото и да се прави, главното е да не се допускат необратими процеси в черен дроб. В противен случай единственият изход е трансплантация.

Още по темата ТУК:

Лечение на затлъстял черен дроб. Болки. Кое е най-доброто лекарство през 2019 г.?

 

Enjoyed this post? Share it!

 

Молим, коментирайте!

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *