Антибиотиците могат да предизвикат псевдомембранозен колит. Те са двуостър меч – въпреки че лекуват бактериални инфекции, те могат и да причинят сериозни проблеми чрез унищожаване на полезните бактерии в червата. Честото приложение на антибиотици значително повишава честотата на антибиотик-асоциирана диария и псевдомембранозен колит, отбелязват специалистите от For Life.
Когато антибиотиците нарушат естествената баланс на чревната микрофлора, бактерията C. difficile получава възможност да се размножи неконтролирано. Тази бактерия произвежда два мощни токсина – токсин А и токсин В, които увреждат чревната лигавица и водят до възпалителния процес. Според последни проучвания токсин В е с неколкократно по-силен ефект от токсин А в развитието на възпалителния процес, посочват медицинските изследвания.
Симптоми на псевдомембранозният колит
Симптомите на псевдомембранозния колит могат да варират значително по тежест и интензивност. Появата на такава диария в комбинация с данните за антибиотично лечение трябва да „свети като алармна лампа“ за всеки, предупреждават експертите.
Основни симптоми
Най-характерният симптом е обилната, воднистата диария с неприятна миризма. Пациентите често изпитват 5-10 диарични изхождания дневно, които могат да съдържат слуз или малки количества кръв. В по-сериозни случаи обаче се развива псевдомембранозен колит с до над 15 диарични изхождания на ден, които могат да бъдат съпроводени с кръв и гной, тежка животозастрашаваща дехидратация и др., съобщава Puls.bg.
Коремните болки и спазми също са чести симптоми, които могат да варират от лек дискомфорт до мъчителни болки. Температурата може да се покачи значително – понякога достигайки 39-40 градуса по Целзий в тежките случаи. Много хора изпитват и гадене, повръщане и признаци на дехидратация поради загубата на течности.
Съдържание:
Кога се появяват симптомите
Особено коварно при псевдомембранозния колит е това, че симптомите не винаги се появяват веднага. Няма точен момент, в който може да се очаква псевдомембранозния колит. Той се развива дни до цели седмици след края на терапията, както и още по време на нея, предупреждават лекарите. Симптомите могат да се проявят още в първите дни от антибиотичната терапия или дори месеци след нейното приключване.
В най-тежките случаи заболяването може да прогресира към токсичен мегаколон – опасно за живота усложнение, при което дебелото черво се разширява драматично, придружено от системна токсичност и риск от перфорация на червото.
Антибиотиците като основна причина
Практически всички случаи на псевдомембранозен колит са свързани с употребата на антибиотици. Псевдомембранозният колит е свързан с неправилната и продължителна антибиотична терапия, констатира медицинската литература.
Най-рискови антибиотици
Не всички антибиотици носят еднакъв риск. Специално рискови са:
- Флуорохинолоните (като ципрофлоксацин и левофлоксацин)
- Пеницилините (включително амоксицилин и ампицилин)
- Клиндамицинът – с особено висок риск
- Цефалоспорините (като цефиксим)
Най-често псевдомембранозен колит се развива под влиянието на продължителна употреба на антибиотици ампицилин, линкомицин, клиндамицин, цефалоспорини, най-малко – пеницилин, еритромицин, хлорамфеникол, тетрациклин, сочат данните. Особено притеснителен е фактът, че дори антибиотиците, които се ползват за лечение на инфекцията (ванкомицин и метронидазол) също могат да причинят заболяването.
Механизъм на действие
Антибиотиците разрушават защитната бариера от полезни бактерии в червата. Когато тези „добри“ микроорганизми се намалят или унищожат, C. difficile получава свободно пространство за развитие. При продължителна антибиотична терапия обаче се развива дисбиоза и едни бактериални видове превалират над други. В случая намалява контрола върху популацията на Cl. difficile и тя колонизира дебелото черво, обясняват специалистите.
Погледнете и ТУК: Хапчета за колит. Как боли? Бабини рецепти и диета. Лечение с лекарства, пробиотик и билки
Лечение на псевдомембранозен колит
Лечението на псевдомембранозния колит изисква специализиран медицински подход и строго следване на терапевтичните схеми.
Основни принципи на лечението
Първата и най-важна стъпка е незабавното прекратяване на антибиотика, който е предизвикал заболяването, когато това е възможно. Първата активност е премахването на антибиотик, който провокира развитието на псевдомембранозен колит. Вече може да се предотврати прогресирането на заболяването с леки форми, подчертават лекарите.
Поддържането на адекватна хидратация и електролитен баланс е критично важно, предвид значителните загуби на течности. При изразени водно-електролитни нарушения терапията трябва да бъде много интензивна. При тежката дехидратация, която често се наблюдава при пациенти с псевдомембранозен колит, първоначалната скорост на инфузия в първия час на лечението трябва да бъде 8 ml / min / m2.
Важно е да се избягват лекарствата против диария и наркотици, тъй като те могат да влошат състоянието, забавяйки чревната подвижност и позволявайки на токсините да се натрупват.
Медикаментозно лечение
Специфичните антибиотици, насочени срещу C. difficile, са основата на лечението:
- Метронидазол се счита за терапия от първа линия при леки до умерени случаи. Лекарствената група, която е одобрена на псевдомембранозен колит са метронидазол и ванкомицин. Обикновено се предписва 10-14 дневен курс на лечение, съобщават от Lechenie.bg. Препоръчваната доза е 250–500 мг три-четыре раза в сутки.
- Ванкомицин се предпочита при тежки инфекции или когато метронидазолът е неефективен. Несмотря на то що ванкомицин обычно назначают в дозе по 500 мг, проведенные исследования показывают, что дозы 125 мг 4 раза в сутки бывает вполне достаточно для купирования воспаления, установяват изследванията. Прием ванкомицина предпочтителен в тяжелых случаях ПМК.
- Фидаксомицин може да се използва особено при рецидивиращи инфекции, въпреки че е по-скъп вариант.
Продължителността на лечението обикновено е 10-14 дни, като оралният прием на ванкомицин или метронидазол води до подобрение в 95% от случаите още в първите 3-4 дни и пълно излекуване до 7-10 дни.
Хирургично лечение
В изключително тежки случаи може да се наложи хирургическа намеса. При фулминантни форми с усложнения като токсичен мегаколон, перфорация или септичен шок, се прибягва до хемиколектомия или субтотална колектомия. Ранната хирургическа намеса е свързана с по-добри резултати за оцеляване.
Диета при псевдомембранозен колит
Правилното хранене играе ключова роля във възстановяването от псевдомембранозния колит и предотвратяването на рецидиви.
Общи диетични принципи
По време на активната инфекция се препоръчва мека, лесноусвоима диета, която да не натоварва червата и да улеснява възстановяването. Малки, чести хранения често се понасят по-добре от три големи ястия дневно. Адекватната хидратация е от първостепенно значение – препоръчва се обилно пиене на вода и бистри бульони за възстановяване на загубените течности.
Полезни храни
Няколко категории храни могат да подпомогнат възстановяването:
- Пробиотични храни като кисело мляко с живи култури, кефир, кисело зеле, мисо и темпе могат да помогнат за възстановяване на полезните чревни бактерии.
- Лесноусвоими протеини – яйца, пилешко и пуешко месо осигуряват необходимото хранене без да натоварват храносмилателната система.
- Слепващи храни като картофи, банани, нудли, бисквити и бял ориз могат да помогнат за втвърдяване на столицата и да осигурят енергия.
- Разтворими фибри от овесени ядки, леща, ленено семе и портокали могат да помогнат за отстраняване на инфекцията от системата, когато се понасят добре.
- Добре сготвени нелистни зеленчуци като цвекло, зелен фасул, тиквички, краставици и зелен задушен се понасят обикновено добре.
Храни за избягване
Определени храни могат да влошат симптомите и трябва да се избягват по време на активната инфекция:
- Кръстоцветни зеленчуци като броколи, зеле, карфиол и брюкселско зеле могат да увеличат газообразуването и дискомфорта.
- Сурови зеленчуци могат да бъдат трудни за смилане по време на активната инфекция.
- Люти и пържени храни могат да раздразнят чревната лигавица и да влошат възпалението.
- Мазни храни като майонеза, определени растителни масла и храни с високо съдържание на мазнини може да се понасят зле.
- Кофеинови напитки могат да стимулират чревната подвижност и потенциално да влошат диарията.
- Мляко и млечни продукти поради временна лактозна непоносимост, която е често срещана след C. difficile инфекция, въпреки че пробиотичните кисели млека с активни култури може да са изключение.
Пробиотици при псевдомембранозен колит
Пробиотиците са се превърнали в обещаващ подход както за профилактика, така и за допълнително лечение на псевдомембранозния колит.
Как действат пробиотиците
Пробиотиците могат да помогнат за предотвратяване и лечение на C. difficile инфекция чрез няколко механизма: стимулиране на имунната система, директно инхибиране на растежа на C. difficile, неутрализиране на токсините и благоприятно променяне на чревния микробиом. Тези полезни бактерии се състезават с патогените за хранителни вещества и места за прикрепване в червето, произвеждайки вещества, които инхибират растежа на патогените.
Научни доказателства
Прилагането на пробиотици по време и една седмица след спирането на антибиотичната терапия е ефективен начин за профилактика на псевдомембранозния колит като нежелана лекарствена реакция, показват резултатите от проучване, публикувани в списание British Medical Journal.
Мета-анализ на 39 рандомизирани клинични изследвания предполага, че пробиотиците намаляват честотата на C. difficile-асоциираната диария, когато се приемат едновременно с антибиотици. Броят пациенти, които трябва да бъдат лекувани (NNT) е 42 общо, но пада до само 12 за пациенти с висок риск (тези с базов риск >5%).
Специфични полезни щамове
Няколко пробиотични вида и комбинации са показали потенциал:
- Saccharomyces boulardii – този дрождов пробиотик е сред най-добре изследваните средства за предотвратяване на C. difficile.
- Lactobacillus видове – различни Lactobacillus щамове, особено L. acidophilus, L. casei и L. bulgaricus, са демонстрирали ефикасност.
- Пробиотични смеси често показват по-добри резултати от единични щамове. Приемът на пробиотична напитка, съдържаща Lactobacillus casei, Lactobacillus bulgaricus и Streptococcus thermophilus, значимо намалява появата на антибиотично-свързаната диария, установяват изследванията.
- Bifidobacterium в комбинация с Lactobacillus също е показал обещаващи резултати в намаляване на позитивните резултати за C. difficile токсини.
Билкови и алтернативни средства
Появяващи се доказателства предполагат, че определени билкови и природни лечебни средства могат да предложат ползи при справянето с C. difficile инфекции, въпреки че изследванията в тази област все още се развиват.
Потенциално полезни билки
Няколко билки са демонстрирали антимикробни свойства, които могат да бъдат ефективни срещу C. difficile:
- Чесън (Allium sativum) съдържа алицин – съединение с широки антимикробни свойства, което може да инхибира растежа на C. difficile.
- Златен печат (Hydrastis canadensis) и Орегонско грозде (Berberis aquifolium) и двете съдържат берберин – алкалоид с антимикробни свойства, които могат да намалят силата на C. difficile.
- Пау д’Арко (Tabebuia impetiginosa) – кората има антимикробни и противовъзпалителни свойства, които могат да помогнат в борбата срещу C. difficile инфекцията.
Други природни подходи
Описан е клиничен случай за успешно лечение на C. difficile при 2-годишно дете с помощта на комбинация от масло от черен ким (Nigella sativa), бентонитова глина и Lactobacillus пробиотици. Бентонитовата глина специално е отбелязана да се свързва с и неутрализира C. difficile токсините. Въпреки че този отделен случай е обещаващ, са необходими по-големи контролирани изследвания, преди такива подходи да могат да бъдат широко препоръчани.
Още нещо интересно ТУК: При колит – 2 продукта помагат от раз
Важни предпазни мерки
Важно е да се подчертае, че билковите средства не трябва да заместват конвенционалното лечение. Винаги се консултирайте с лекар преди използване на билкови или алтернативни средства, особено при тежки случаи на псевдомембранозен колит.
Профилактика и рецидиви
При около 20-27% от пациентите се наблюдава релапс епизод (рецидивиране на инфекцията) между 3 дни и 3 седмици след края на лечението, предупреждават специалистите.
Рискови фактори
Няколко фактора увеличават уязвимостта към псевдомембранозен колит:
- Напреднала възраст (65 години или повече)
- Отслабена имунна система
- Скорошна химиотерапия
- Основни чревни заболявания като болестта на Крон или улцерозения колит
- Скорошна чревна операция
Състояния, различни от антимикробното приложение, могат да предразположат за C. difficile псевдомембранозен колит. Такива състояния включват чревна исхемия, скорошна операция на червата, уремия, промяна в диетата, промяна в подвижността на червата, недохранване, химиотерапия, шок и болест на Hirschsprung, отбелязват MediPro.bg.
Профилактични стратегии
Профилактичните мерки се фокусират върху минимизиране на излагането на антибиотици и защита на чревния микробиом:
- Разумно използване на антибиотици – използване на антибиотици само когато е необходимо и избор на по-тясно-спектърни варианти, когато е възможно.
- Пробиотична добавка – Проучвания сочат, че използването на пробиотици, пребиотици или съвременните т.нар. симбиотици след антибиотично лечение спомагат за бързото и качествено възстановяване на нормалната чревна микрофлора, докладва Puls.bg.
- Мерки за контрол на инфекцията – правилната хигиена на ръцете и почистването на околната среда са от съществено значение, тъй като C. difficile споровете могат да оцелеят на повърхности до 5 месеца.
Малко повече информация за псевдомембранозен колит
На снимката се вижда псевдомембранозен колит
Болестта псевдомембранозен колит представлява възпалени на дебелото черво. Често се причинява от бактерията Clostridium difficile. Болестта се характеризира с крайно неприятна диария, треска и коремна болка. При по-тежки случаи може болестта да стане животозастрашаваща и да прерасне в токсичен мегаколон.
Лечението с широкоспектърни антибиотици като Цефалоспорини или такива на основата на пеницилина променят естествената бактериална среда на червата. Тогава всяка оцеляла бактерия в чревния тракт ще има по-малка конкуренция за място и храна.
Крайният ефект е да се осигурят условия за интензивен растеж на определени бактерии. Clostridium difficile е една от тях. Освен разпространението й в червата, тази бактерия произвежда и вредни вещества. Без токсин А или токсин Б, Clostridium difficile може да колонизира напълно червата но няма вероятност да предизвика псевдомембранозен колит.
В повечето случаи, когато пациент страда от псевдомембранозен колит наскоро е приемал антибиотици. Антибиотиците унищожават нормалната флора в червата. Това често се причинява от Клинда мицина, но не е изключено и друг вид антибиотик да наруши нормалната флора.
Диабетиците и по-възрастните хора са по-склонни да развият псевдомембранозен колит.
Други рискови фактори улесняващи развитието на псевдомембранозен колит са напредването на възрастта и скорошна хирургическа интервенция.
Вижте и ТОВА: Радиационен колит. Най-новото лечение и диета
Казвам се Ивелина Димитрова. Имам медицинско образование и частна практика.
От 2012 г. съм част от екипа на „Марс Медия“. Освен в Zdrave.ws, работя и в Lechitel.net, където пиша за проблемите в здравеопазването у нас и в чужбина.