Манту проба и БЦЖ ваксина. Къде се прави и как? Отчитане и резултат

Къде се прави манту за здравна книжка? Резултат: Проба манту, отчитане и норма за този тест. БЦЖ ваксина. Реакция: Подуване при деца. Странични ефекти и противопоказания.

Манту е ключов момент от туберкулозния контрол, който се осъществява от здравните власти. Целта е да се откриват случаите на латентна туберкулоза, преди заболяването да премине в активна фаза. Латентните носители активно отделят бацили в околното пространство.

Системата за контрол посредством здравните книжки и скрининг тестовете има и втора цел – латентните носители да се откриват максимално рано. В първите 2 години от заразяването рискът да се отключи активно заболяване е 50 – 80%, а нататък спада на 5 – 10% за целия живот.

Турбекулиновият кожен тест е част от Национална програма, създадена поради зачестяване на тежки форми, късно открити масивно отделящи бактерии и нарастване на резистентните.

Какво е манту проба

Това е имунологичен тест, който проверява за присъствие на туберкулозна инфекция в организма. Инжектира се туберкулин – разтвор с антигени на микобактериите, които са причинители на туберколозата, и се наблюдава реакцията на тялото.

Туберкулин поражда чувствителност към микроорганизмите от същия вид. Реакцията спрямо туберкулина се отчита и това се нарича Манту.

Каква е реакцията: в кожата, където е инжектиран туберкулин, се оформя възпаление. Автоматично към огнището се отправят лимфоцити. Колкото повече са те, толкова по-силно е кожното възпаление и толкова по-изразена ще е положителната реакция.

Манту за здравна книжка

Документът се издава на лица, които работят в обществени хранително-вкусови обекти или боравят с храна, консумирана от други хора. Това е задължителен документ, удостоверяващ, че не са приносители на зарази.

За първа книжка се провежда Манту, а нататък повтарянето му е изискване само към специфична група служители.

Книжката с пълния набор от изисквани изследвания се представя в Здравната инспекция по местоживеене.

Начин на въвеждане и отчитане на Манту

Защо и кога се прави?

Здравна книжа се издава преди постъпване на работа. При издаването се иска туберкулинов тест, нататък този тест се повтаря ежегодно само от работещите в детски и социални заведения (работа с деца и стари хора).

Останалите елементи от подготовката на книжата са преглед от общопрактикуващ специалист и лабораторно изследване за набор от разпространени и опасни бактерии, хелминти и протозои.

Къде се прави манту за здравна книжка?

Министерството на здравеопазването предпочита и препоръчва тестването да се извършва от специалисти по туберкулоза, каквито има в специализираните центрове и някои болници. Въпреки това право за тестване е дадено и на общопрактикуващите лекари. Проба се прави и в лабораториите, но резултатът задължително се отчита от лекар.

По-долу даваме заведенията, препоръчани от МЗ за провеждане на проба Манту. Те са 28 на брой, повечето носят абревиатурата СБАЛПФЗ, което значи болница за активно лекуване на пневмо-фтизиатрични заболявания.

• В София – град най-компетентните специалисти са в МЦПФЗ на ул. Кирил и Методий 78 (029831049). За областта – Белодробната болница на бул. Сливница 309 (028313086). Ценоразписът на belodrobnabolnicasofia.com казва, че скрининг, вкл. манту, струва 25 лв;
• В Пловдив доскоро център беше местната белодробна болница Кудоглу, но сега тя е закрита и функциите й са поети от Университетската „Св. Георги“, в която има клиника по фтизиатрия. Според ценоразписа unihosp.com/tsenorazpis/ провеждане и отчитане на Манту струва 15 лв;
• Във Варна адресът е Мануш войвода 11а, където е местната Белодробна болница (052686371). СБАЛПФЗ-Варна извършва пробата срещу 10 лв;
• В Бургас Белодробната болница е на ул. Гурко 64 (056896211). Няма публикуван ценоразпис;
• В Русе съответното заведение е на „Алея Лилия“ 1 (082813960). Пробата е с цена от 10 лв;
• В Стара Загора Белодробната болница е на ул. Армейска 11 (0426481 80). Цената е 10 лв;
• В Плевен Университетската б-ца „Г. Странски“  на ул. Г. Колев /а (064886100, 064886444) прави Манту за 10 лв.

Манту се прави в пневмо-фтизиатрични центрове и болници в градовете Благоевград, Велико Търново, Враца, Габрово, Пазарджик, Перник, Троян, Хасково и Шумен. Те са познати и като тубболници или тубдиспансери.

Специализирани отделения има в многопрофилните болници във Видин, Добрич, Кърджали, Кюстендил, Монтана, Разград, Силистра, Сливен, Смолян, Търговище и Ямбол.

Как се прави? Боли ли?

Изпълнява се по назначение от лекар от квалифицирана мед. сестра. Тънка игла се въвежда в горния слой на опъната кожа (вътрекожно) паралелно на повърхността. След въвеждането на иглата в кожата се въвежда 0.1 мл разтвор туберкулин, което е една доза.

При правилна техника в кожата се образува папула (мехурче) с размер не по-малко от 7 – 9 мм в диаметър с белезникав цвят.

Странични ефекти и реакция

При повечето изследвани пробата протича безсимптомно. Рядко се развиват главоболие, слабост, нарушен сън, повишаване на Т°С на тялото.

При лица с изменена реактивност възниква алергичен отпор. Особено чувствителни лица са рискови за уртикария и по-тежките прояви, затова те се наблюдават 30 минути след въвеждането на туберкулина.

Противопоказания за проба манту

Само лекар решава дали да се проведе Манту. Туберкулин е противопоказан за лица със следните заболявания:

• Алергични като ревматизъм в остра и подостра форма, бронхиална астма и др.;
• Автоимунни;
• Разпространени кожни;
• Епилепсия;
• Остри инфекциозни и соматични и хронични в периода на обостряне;

Не се допуска провеждане на проба на деца от колективи, поставени под карантина заради детски инфекция. Провежда се 1 месец след изчезване на всички клинични симптоми или веднага след сваляне на карантината.

Правилно и неправилно измерване

Алергия към манту? Кога не се прави?

Често зачервяването над нормата е постваксинационна алергия спрямо Манту. Индивидуалната реакция на организма към сложния състав на туберкулина е непредсказуема. Алергия се проявява и при здрави хора.

При предразположени към алергии възникват по-често алергични прояви, което трябва да се отчете при диагностиката. Ключова роля играят наследствени фактори и др.

Основна причина за алергичен отпор спрямо Манту е невъзприемане на съставките на препарата, които са доста, освен туберкулина. Сред факторите за прекомерна реакция са опаразитяване, провеждане на проба на фона на простудно заболяване, неудовлетворително качество на храненето, някои хронични патологии, неотдавна прекарани инфекции. При момичетата роля може да изиграе менструалния цикъл.

Алергичната реакция трябва да се отличи и от други болести, не свързани с пробата, съвпаднали по време.

Може ли манту при настинка?

Настинката, простудата и ОРЗ повишават риска от алергична реакция спрямо Манту. Въпреки това няма точни противопоказания. По изключение Манту е допустим дори при висока Т°С.

Но за избягване на лъжлива положителна реакция, а в много случаи и за да не се предизвиква недоволството на родителите, пробата временно се отлага.

До каква възраст се прави

При мъниците се прави на 7 – 10 мес., ако няма формиран белег от ваксинацията в родилния дом.

На 7 – годишна възраст се прави на всички задължително. С пробата се проверява противотуберкулозния имунитет, създаден от БЦЖ ваксината и се подбират нуждаещите се от повторна ваксинация.

За ранно откриване на туберкулоза имунодиагностика с Манту се провежда и на ваксинирани против туберкулоза деца на 11 и 17 години. При отрицателен резултат се подновява ваксината.

Освен това Манту се провежда при съмнения за инфектиране и за потвърждаване на заболяване.

Кога може да се мокри манту, да се къпем?

Разпространен е митът, че инжектираното място не се мокри 3 денонощия след процедурата.

Къпането не е забранено.

По-опасно е мястото да се замърси, затова по-добре е да пациентът да се къпе. Забранено е да се търка папулата и всяко механично въздействие на кожата. Иначе нежната кожа ще се повреди и на мястото ще настъпи уплътнение.

След Манту са разрешени всички форми на мокрене, вкл. посещение на басейн.

Отчитане на проба манту, резултат

Варианти на реакция при проба Манту:

• Отрицателна – на кожата няма изменения;
• Съмнителна – има зачервяване от какъвто и да е размер без папула или папула до 4 мм;
• Положителна слабо изразена – големина на папула  5 – 9 мм;
• Положителна средна интензивност — големина на папула 10 – 14 мм;
• Положителна изразена — диаметър 15 – 16 мм;
• Хипералергична – размер над 17 мм или изразени признаци на възпаление (реакция на лимфни възли, кожни прояви).

Отрицателна реакция свидетелства, че в организма отсъстват антитела, запознати с туберкулозната бактерия. Пациентът не е инфектиран или няма имунна реакция на ваксина БЦЖ.

Съмнителната проба се приравнява с отрицателна.

Положителна проба манту, снимки, размер

Положителната проба е признак за инфектиране или следствие от ваксинация с БЦЖ. За нея свидетелства папула от 5 до 16 мм. Резултат под диапазона е отрицателен, над диапазона – хипералергичен.

Ето и нормата за реакция

Положителният резултат без отчитане на други диагностични критерии не е основание за поставяне на диагноза и старт на лечение. Реакцията се оценява от лекар, при необходимост се правят допълнителни обследвания от фтизиатър.

Признаци на инфектиране:

• Хипералергична реакция;
• Устойчиво (над 4 г.) съхраняваща се реакция с папула от 12 мм и повече;
• Постепенно (в течение на няколко год.) усилване на чувствителността към туберкулина с образуване на инфилтрат с размери 12 мм и повече.

Как да го измерим?

Няма полза от измерване на папулата преди 48 – 72 часа от инжектирането. За предпочитане е да се отчете на третия ден, преди който реакцията е в процес и не е завършена.

Измерва се диаметърът на появилото се уплътнение – при палпиране то изглежда повдигнато, втвърдено. Ако няма такова уплътнение, резултатът е 0 мм. Ако има, се измерва с линийка – диаметърът. Не се измерва еритемата (зачервяването).

Кога се подува манту?

В първия ден мястото се зачервява, възможно подуване. Изпитва се силен сърбеж, но не трябва да се чеше.

След това се образува папула, която при натискане придобива бял оттенък. В първите часове границите на папулата са ясно очертани, но след 24 часа се размиват.

Температура след проба манту

Ако имунитетът е снижен, възможно е вдигане на Т°С. Обикновено повишението е незначително до 37.5°С. При по-високи стойности се търси специалист.

Белег от манту, размери

Първоначално формираната папула преминава в раничка и заздравява, оставяйки белег на кожата. Този белег е свидетелство за успешна противотуберкулозна ваксинация. По размерът му се съди за продължителността на имунната защита.

При размер на белега:

• 5 – 8 см продължителността на защитата е 5 – 7 години;
• 2 – 4 мм – защита от 3 – 4 години;
• 0 мм (отсъствие на белег) и размер на папулата при тестването от 10 мм говорят за случило се инфектиране.

Отрицателна проба манту

Отрицателна и съмнителна реакция говорят, че в организма няма активни бактерии, но няма и имунитет. Това е повод за последващ контрол по съмнение за инфектиране. Показано е да се прави Манту не веднъж, а два пъти годишно.

Има ситуации, в които отрицателната реакция се превръща в положителна, без провеждането на вторична ваксинация. В началото организмът демонстрира отсъствие на заболяване и отсъствие на имунитет спрямо туберкулоза, а след година изведнъж се показва наличие на бактерии в организма. Почти на 100% тази картина означава инфектиране с туберкулоза.

Норма за проба манту, как изглежда

Нормата се различава според възрастта, реакциите са различни. При едногодишно дете най-често има ярко изразена реакция, повечето мъници формират папула около 10 – 17 мм, което не е страшно. След ваксиниране в организма се появяват антитела към туберкулозата, което провокира силна реакция. Манту приема тези антитела като признаци за заразяване и бие тревога.

Нормално

Проба манту на 7 години

С всяка година нататък папулата по малко намалява. На 7 години се осъществява реваксинация, но само при отрицателно Манту. След второто БЦЖ папулата остава увеличена 2 – 3 години.

БЦЖ ваксина

Тя е защита от туберкулоза, задължителна в България. Поставя се на всички новородени от 48-я час от раждането преди напускане на родилния дом.

Между 7 и 10 месеца на бебетата без белег от БЦЖ се провежда Манту и при отрицателна проба се поставя отново БЦЖ.

На 7 години се провежда Манту и при отрицателна проба се реваксинира с БЦЖ.

Какво е? Разшифровка на абревиатурата

БЦЖ е изписване на кирилица на BCG, което разшифровано значи Bacillus Calmette – Guеrin. Калмет и Герен са френските биолози, създали ваксината през 1921 г.

Кога се прави и защо?

В страната създателка Франция ваксинацията срещу туберкулоза е въведена със закон през 1950 г. После и други последват примера й. В България е задължителна от 1951 г.

Ваксината БЦЖ е профилактика на туберкулоза при децата.

Тя не защитава от заразяване с възбудителя на туберкулоза, но реално защитава от прехода на скрита инфекция в явна болест (при около 70% от ваксинираните) и на 100% защитава децата от тежки форми на туберкулоза – на белите дробове, на костите и ставите, от туберкулозен менингит.

Как се прави и къде?

Препаратът се въвежда с почти успоредно но кожната повърхност под 5 – 15 градуса. Указанието е ляво рамо, но при нужда се ползва дясното. Първоначално се въвежда незначително к-во от препарата, за да се види дали иглата е влязла на правилното място. Цялата доза е 0.1 мл.

Ваксинацията се прави в родилния дом, а реваксинацията – от ОПЛ.

Нормална реакция след БЦЖ ваксина

• 4 – 6 седмици от инжектирането последователно се развива локална специфична реакция. Образува се инфилтрат, папула, пустула и язва с размер 5 – 10 мм в диаметър.
• Във втори етап – за около 2 или 3 месеца, реакцията претърпява обратно развитие.

След пълното заздравяване на мястото се образува т. нар. постваксинален знак, който разговорно наричат белег.

Белег от БЦЖ ваксина

Размерът на постваксиналния знак показва нивото на образувания имунитет. При нисък имунитет белегът е до 4 мм в диаметър, защитата е с продължителност от около 3 г. Размер от 4 – 8 мм показва среден имунитет и над 8 мм – висок.

Има случаи, в които въобще не се образува белег или се образува и бързо се разсейва. Има две причини. Едната е висок вроден имунитет срещу туберкулозата – естествената защита убива въведената омаломощена бактерия и няма реакция. Другата възможност на нарушения при самата ваксинация – компрометирана ваксина или неправилна техника на въвеждане подкожно, а не вътрекожно.

Възпаление и усложнения

Има риск от възпаляване на папулата, ако се третира неправилно. За да се избегне инфектиране в мястото на въвеждане на ваксината, гнойникът не се пипа и около него се поддържа чисто.

Не трябва

• да се отваря и изстисква,
• да се маже с дезинфектанти като спирт, йод, гранофурин,
• да се посипва с антисептици,
• да се покрива с пластири, дори антибактериални,
• да се отделя коричката.

Тези мерки осигуряват правилно заздравяване на раничката.

Като усложнение се третират месни реакции като подкожни инфилтрати, лимфаденити, язви, абсцеси, келоиден белег. От алергичен характер са възлова еритема, пръстеновидна гранулома, обрив. Генерализирани поражения са възможни при вроден имунен дефицит.

Усложнения се появява в различни срокове след ваксинацията – от няколко седмици до година и повече.

Реваксинация

Разните страни имат различна уредба на реваксинациите против туберкулоза. Някъде те са планови и задължителни, без оглед на проба Манту.

У нас реваксинация се провежда само при отрицателна проба. Това се прави 7 – 10 месеца след ваксината, ако детето няма белег.

Всички 7 – годишни деца планово минават пред проба Манту и ако покажат отрицателна проба, се ваксинират повторно.

Вижте и ТОВА:

• Какво лекува Бронховаксом? Мнения за лекарството. Схема при деца и действие;
• Синапено семе с мед. Хардал при кашлица. Как се дава на дете;
• Лекарства против напикаване при възрастни и при деца. Как се излекувах от инконтиненция. Енурезио, Спазмолит и другите.

Маргарита Алексиева

Казвам се Маргарита Алексиева Рисувам, пиша, обичам животните. Но най-важното е здравето на човека. И най-високоплатената работа не може да върне здравето на човека. Писала съм за сериозни медии като „Хасковска Марица“ и Лекар.БГ. Сътрудник съм на zdrave.ws от 2013 г.